Като нов перорален антикоагулант, ривароксабан е широко използван за профилактика и лечение на венозна тромбоемболична болест и превенция на инсулт при неклапно предсърдно мъждене.За да използвате ривароксабан по-разумно, трябва да знаете поне тези 3 точки.
I. Разликата между ривароксабан и други перорални антикоагуланти Понастоящем често използваните перорални антикоагуланти включват варфарин, дабигатран, ривароксабан и т.н.Сред тях дабигатран и ривароксабан се наричат ​​нови орални антикоагуланти (NOAC).Варфаринът проявява главно антикоагулантния си ефект чрез инхибиране на синтеза на коагулационни фактори II (протромбин), VII, IX и X. Варфаринът няма ефект върху синтезираните коагулационни фактори и поради това има бавно начало на действие.Дабигатран, главно чрез директно инхибиране на активността на тромбин (протромбин IIa), проявява антикоагулантен ефект.Ривароксабан, главно чрез инхибиране на активността на коагулационния фактор Ха, като по този начин намалява производството на тромбин (коагулационен фактор IIa), за да прояви антикоагулантен ефект, не повлиява активността на вече произведения тромбин и следователно има малък ефект върху функцията на физиологичната хемостаза.
2. Клиничните индикации за съдово ендотелно увреждане на ривароксабан, бавен кръвен поток, хиперкоагулация на кръвта и други фактори могат да предизвикат тромбоза.При някои ортопедични пациенти операцията за смяна на тазобедрената или колянната става е много успешна, но те внезапно умират, когато станат от леглото няколко дни след операцията.Това е вероятно, защото пациентът е развил дълбока венозна тромбоза след операцията и е починал поради белодробна емболия, причинена от изместения тромб.Rivaroxaban, е одобрен за употреба при възрастни пациенти, подложени на операция за смяна на тазобедрената или колянната става за предотвратяване на венозна тромбоза (ВТЕ);и за лечение на дълбока венозна тромбоза (ДВТ) при възрастни за намаляване на риска от рецидив на ДВТ и белодробна емболия (РЕ) след остра ДВТ.Предсърдното мъждене е често срещана сърдечна аритмия с разпространение до 10% при хора над 75-годишна възраст.Пациентите с предсърдно мъждене имат склонност кръвта да застоява в предсърдията и да образува съсиреци, които могат да се разместят и да доведат до инсулти.Rivaroxaban е одобрен и препоръчан за възрастни пациенти с неклапно предсърдно мъждене за намаляване на риска от инсулт и системна емболия.Ефикасността на ривароксабан не е по-ниска от тази на варфарин, честотата на вътречерепните кръвоизливи е по-ниска от тази на варфарин и не се изисква рутинно проследяване на интензитета на антикоагулацията и т.н.
3. Антикоагулантният ефект на ривароксабан е предвидим, с широк терапевтичен прозорец, без натрупване след многократни дози и малко взаимодействия с лекарства и храна, така че не е необходимо рутинно проследяване на коагулацията.В специални случаи, като предполагаемо предозиране, сериозни кървене, спешна хирургична намеса, поява на тромбоемболични събития или предполагаемо лош комплайънс, е необходимо определяне на протромбиновото време (PT) или определяне на активността на анти-фактор Ха.Съвети: Ривароксабан се метаболизира основно от CYP3A4, който е субстрат на транспортния протеин P-гликопротеин (P-gp).Поради това ривароксабан не трябва да се използва в комбинация с итраконазол, вориконазол и позаконазол.